Προσεγγίσεις στην οξεία και γενική χειρουργική

Στο πεδίο της οξείας και γενικής χειρουργικής, η ελάχιστη πρόσβαση , οι ελάχιστα επεμβατικές ή λαπαροσκοπικές (lap-rah-sca'-pick) προσεγγίσεις έχουν γίνει η τυπική προσέγγιση. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδή είναι η επιλογή επιλογής για διαδικασίες όπως η χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης) ή για τη διόρθωση της GERD ή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης). 

Γενικά, τα οφέλη των λαπαροσκοπικών διαδικασιών περιλαμβάνουν λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και συνεπώς, λιγότερα φάρμακα για τον πόνο, ταχύτερη επούλωση για ταχύτερη επιστροφή στο σπίτι και μικρότερες, λιγότερο εμφανείς ουλές μετά την επούλωση. 

Τι είναι η Χειρουργική Ελάχιστης Πρόσβασης; 

Η χειρουργική επέμβαση ελάχιστης πρόσβασης ολοκληρώνεται με μία ή περισσότερες μικρές τομές αντί για μεγάλη τομή. Ο χειρουργός περνά ένα τηλεσκόπιο με μια βιντεοκάμερα μέσω μιας μικρής τομής (συνήθως μήκους μόνο 1/4 ") σε μια κοιλότητα σώματος. 

Ο γενικός χειρουργός στη συνέχεια βλέπει τη χειρουργική επέμβαση σε μια οθόνη τηλεόρασης. Στη συνέχεια, τα χειρουργικά όργανα περνούν από άλλες παρόμοιες μικρές τομές. Ο χειρουργός εξετάζει και λειτουργεί στην εν λόγω περιοχή βλέποντας μεγεθυμένες εικόνες στην τηλεόραση. Όταν το τηλεσκόπιο χρησιμοποιείται για να λειτουργήσει στην κοιλιά, η διαδικασία ονομάζεται λαπαροσκόπηση .

 Όταν χρησιμοποιείται στο στήθος, η διαδικασία ονομάζεται θωρακοσκόπηση και όταν χρησιμοποιείται σε μια άρθρωση, ονομάζεται αρθροσκόπηση . 

Ιστορικό 

Η εισαγωγή της χειρουργικής ελάχιστης πρόσβασης στην κοινή πρακτική ξεκίνησε το 1985, όταν πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για την απομάκρυνση μιας ασθένειας της χοληδόχου κύστης. Στα επόμενα χρόνια μετά, ένας μικρός αριθμός χειρουργών στις ΗΠΑ πρωτοστάτησε στην ανάπτυξη λαπαροσκοπικών τεχνικών για αυτό και άλλες χειρουργικές εφαρμογές. 

Αναγνωρίζοντας τη σημασία των δυνατοτήτων τους για βελτίωση της φροντίδας των ασθενών, το Πανεπιστήμιο Columbia ήταν ένα από τα πρώτα ακαδημαϊκά ιδρύματα των ΗΠΑ που υποστήριξαν την ανάπτυξη τεχνολογιών και τεχνικών ελάχιστης πρόσβασης. Η Κολούμπια ξεκίνησε βασικά ερευνητικά πρωτόκολλα στη φυσιολογία και την ανοσολογία της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, τα οποία παρείχαν κρίσιμα δεδομένα κατά την επόμενη δεκαετία. 

Τα συναρπαστικά αποτελέσματα αυτών των μελετών υπαγόρευαν σαφώς τη σοφία της εφαρμογής ελάχιστων τεχνικών πρόσβασης σε περισσότερους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων. 

Λαπαροσκοπική Χειρουργική 

Το λαπαροσκόπιο, ένα τηλεσκόπιο οπτικών ινών, εισάγεται μέσω μιας θύρας και συνδέεται με μια κάμερα. Στέλνει εικόνες από την κοιλιακή κοιλότητα σε οθόνες τηλεόρασης τοποθετημένες για εύκολη προβολή από όλο το προσωπικό του χειρουργείου. 

Έτσι, ο χειρουργός και οι βοηθοί του μπορούν να δουν την κοιλιακή κοιλότητα και το περιεχόμενό της. Μέσα από τις υπόλοιπες θύρες, τα μακροχρόνια όργανα χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση διαφόρων διαδικασιών. 

Ενδοσκοπική Χειρουργική 

Η ενδοσκόπηση είναι ένα ελάχιστα επεμβατικό διαγνωστικό εργαλείο, που χρησιμοποιείται για την προβολή του εσωτερικού των οργάνων, τον έλεγχο ανωμαλιών και τη λήψη βιοψιών. Μια μικρή κάμερα και μια πηγή φωτός είναι τοποθετημένες σε έναν εύκαμπτο σωλήνα που μπορεί να εισαχθεί στο στόμα (για την επιθεώρηση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου) ή στον πρωκτό (για την επιθεώρηση του παχέος εντέρου). 

Aνώτερη ενδοσκόπηση 

Η άνω ενδοσκόπηση πραγματοποιείται συνήθως για την αξιολόγηση συμπτωμάτων επίμονου ανώτερου κοιλιακού πόνου, ναυτίας, έμετου ή δυσκολίας στην κατάποση. Είναι επίσης η καλύτερη δοκιμή για την εύρεση της αιτίας της αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. 

Η ανώτερη ενδοσκόπηση είναι πιο ακριβής από τις μεμβράνες ακτίνων Χ για την ανίχνευση φλεγμονής, έλκους ή όγκων του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η ανώτερη ενδοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει πρώιμο καρκίνο και να διακρίνει μεταξύ καλοήθων και κακοηθών καταστάσεων όταν λαμβάνονται βιοψίες ύποπτων περιοχών. 

Οι βιοψίες λαμβάνονται για πολλούς λόγους και δεν σημαίνει απαραίτητα ότι υπάρχει υποψία για καρκίνο. Η ανώτερη ενδοσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία παθήσεων που υπάρχουν στην ανώτερη γαστρεντερική οδό. 

Μια ποικιλία οργάνων μπορεί να περάσει μέσω του ενδοσκοπίου που επιτρέπει σε πολλές ανωμαλίες να αντιμετωπιστούν άμεσα με μικρή ή καθόλου δυσφορία, για παράδειγμα, τέντωμα στενότερων περιοχών, αφαίρεση πολύποδων (συνήθως καλοήθων αναπτύξεων) ή καταπιεσμένων αντικειμένων ή θεραπεία της άνω γαστρεντερικής αιμορραγίας. 

Ο ασφαλής και αποτελεσματικός ενδοσκοπικός έλεγχος της αιμορραγίας έχει μειώσει την ανάγκη για μεταγγίσεις και χειρουργική επέμβαση σε πολλούς ασθενείς. 

Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε επείγον χειρουργικό πρόβλημα, επικοινωνήστε αμέσως με τον ιατρό σας

Εντερικοί σκώληκες στους ανθρώπους

Τα εντερικά σκουλήκια μπορούν να προκαλέσουν πολλά συμπτώματα στο σώμα, μερικά από τα οποία είναι παρόμοια με τα συμπτώματα άλλων διαταραχών του εντέρου. Μια γρήγορη και εμπεριστατωμένη διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας σε κάθε περίπτωση για να αποφευχθούν επιπλοκές.

Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιούν αντιπαρασιτικά φάρμακα ή άλλες θεραπείες για να απαλλαγούν από τα σκουλήκια. Αν και τα εντερικά σκουλήκια μπορεί να φαίνονται τρομακτικά, οι περισσότεροι άνθρωποι ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία.

Συμπτώματα

Κάθε είδος εντερικού σκουληκιού μπορεί να προκαλέσει διαφορετικά συμπτώματα και τα συμπτώματα μπορεί επίσης να διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

Ωστόσο, ορισμένα κοινά σημεία και συμπτώματα των εντερικών σκουληκιών περιλαμβάνουν:

• απώλεια της όρεξης
• κούραση
• κοιλιακός πόνος
• φούσκωμα
• ναυτία
• απώλεια βάρους

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το άτομο μπορεί να ξεκινήσει να περνά τμήματα του εντερικού σκουληκιού στα κόπρανα του.

Σε σπανιότερες περιπτώσεις, ο εντερικός σκώληκας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή παρεμπόδιση του εντέρου, καθιστώντας δύσκολη την κίνηση του εντέρου.

Θεραπευτική αγωγή

Αν και τα εντερικά σκουλήκια ακούγονται λίγο τρομακτικά, η θεραπεία είναι συχνά απλή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το άτομο μπορεί να μην χρειάζεται καθόλου θεραπεία. Ένα υγιές ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να είναι αρκετό για να διαχειριστεί ορισμένους τύπους ταινιών χωρίς την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή.

Σε άλλες περιπτώσεις, οι γιατροί θα χρησιμοποιήσουν ένα ή περισσότερα αντιπαρασιτικά φάρμακα για να απαλλαγούν από τον εντερικό σκουλήκι.

Οι γιατροί μερικές φορές θα επιλέξουν να παρακολουθήσουν το άτομο πρώτα, για να δουν αν το σώμα τους μπορεί να φροντίσει το σκουλήκι, πριν προχωρήσουν σε φαρμακευτική αγωγή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το άτομο θα πρέπει να αναφέρει τυχόν συμπτώματα στον γιατρό.

Ορισμένα σημεία και συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν ότι απαιτείται περαιτέρω θεραπεία. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. εμετό
2. υψηλό πυρετό που διαρκεί περισσότερο από μερικές ημέρες
3. εξαιρετική κόπωση
4. αφυδάτωση
5. αλλαγές στο χρώμα των κοπράνων
6. αίμα στα κόπρανα

Πριν από την έναρξη της ιατρικής θεραπείας ενός ατόμου, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει τον συγκεκριμένο τύπο εντερικού σκουληκιού. Ο τύπος του σκουληκιού θα καθορίσει την καλύτερη επιλογή θεραπείας.

Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν το Biltricide για να καθαρίσουν μια ταινία. Αυτό το φάρμακο παραλύει το σκουλήκι, αναγκάζοντάς το να αποκολληθεί από τον εντερικό τοίχο. Στη συνέχεια βοηθά στη διάλυση του σκουληκιού έτσι ώστε να μπορεί να περάσει μέσα από το πεπτικό σύστημα και να φύγει από το σώμα κατά τη διάρκεια της εντερικής κίνησης.

Στην περίπτωση των αγκυλών, οι γιατροί συνταγογραφούν ανθελμινθικά φάρμακα, όπως η μεβενδαζόλη ή η αλβενδαζόλη.

Η τρικλαμπενδαζόλη μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία των τριχοθυλακίων, ενώ οι μολύνσεις από σκώληκες συχνά ανταποκρίνονται καλά σε φάρμακα χωρίς συνταγή και συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Πηγή άρθρου η ιστοσελίδα του Χειρουργού Πρωκτολόγου - Γαστεντερολόγου Dr Μπουσιώλη Δ.

Εξοπλισμού αποθήκευσης καταστήματος

Ο εξοπλισμός αποθήκευσης είναι ένας γενικός όρος που χρησιμοποιείται που περιλαμβάνει πολλές κατηγορίες εξοπλισμού που προορίζονται για τη διατήρηση αντικειμένων οργανωμένα ή για την τοποθέτησή τους σε δημόσια θέα.

Οι χώροι αποθήκευσης βρίσκονται στο εσωτερικό χώρο, εκτός από μία περίπτωση όπου μπορεί να δημιουργηθεί χώρος αποθήκευσης κάτω από συστήματα σκίασης και τέντες.

Κάθε επιχείρηση που ασχολείται με την αγορά και την πώληση προϊόντων βασίζεται σε εξοπλισμό αποθήκευσης για την επίτευξη ενδιάμεσης αποθήκευσης. Ανάλογα με τον ρυθμό στοιχείων κατάδειξης, διαφορετικές επιχειρήσεις μπορεί να έχουν διαφορετικές ανάγκες όσον αφορά την συνολική χρήσιμη χωρητικότητα για αποθήκευση που παρέχεται από τον εξοπλισμό αποθήκευσης.

Η πιο απλή μορφή εξοπλισμού αποθήκευσης προσφέρει άμεση πρόσβαση και γρήγορη αναγνώριση αντικειμένων λόγω του ελάχιστου αριθμού εσωτερικών διαχωρισμών και την έλλειψη εξωτερικών επενδύσεων. Οι γόνδολες είναι τέλειες και για την αποθήκευση και για την επίδειξη προϊόντων, και στην αποθήκη και σε δημόσιο χώρο. Οι γόνδολες συνήθως περιγράφονται με τον αριθμό των οριζοντίων ραφιών, την κάθετη απόσταση μεταξύ δύο συνεχόμενων ραφιών, και την οριζόντια απόσταση μεταξύ των βοηθητικών στοιχείων του δομικού πλαισίου.

Οι γόνδολες λειτουργούν ως χέρια με προβόλους, όπου τα φορτία λειτουργούν ως φορτία χειριστήρια, και βασίζονται στις σωστές διαστάσεις της βάσης για την επίτευξη σταθερότητας. Το πιο κοινό είδος γόνδολας που χρησιμοποιείται είναι το διπλό, όπου κάθε πλευρά μπορεί να χωρέσει προϊόντα. Οι μονόπλευρες γόνδολες χρησιμοποιούνται στα πλάγια του δωματίου, ενώ οι διπλές γόνδολες πρέπει να τοποθετούνται στο κέντρο.